健康中國--確實重視兒童青少年心理健康問題
背景
兒童青少年心理健康工作是健康中國建設的重要內容。隨著我國經濟社會快速發展，兒童青少年心理行為問題發生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關係國家和民族未來的重要公共衛生問題。
目前，5歲以內兒童常見的心理障礙包括兒童孤獨症、強迫症、抑鬱症、注意缺陷與多動障礙、抽動障礙、創傷後應激障礙、依戀障礙、睡眠障礙及飲食障礙等9個方麵；18歲以內的青少年抑鬱症發病率增加，此外還有焦慮障礙、社交恐怖、雙相情感障礙等，表現的外顯行為則是厭學、逃學，“逆反”，不願意與外界接觸，不願意與朋友相處，嚴重者出現自殺行為。
有研究顯示，焦慮與抑鬱等情緒障礙最為常見，我國青少年焦慮症狀檢出率為26%～30%，而抑鬱症狀檢出率平均為15.4%。抑鬱症最早在兒童期即可發病，且當前呈現低齡化趨勢。兒童抑鬱症與成年人的症狀表現並不完全一致，常常不是表現為情緒低落，而是表現為情緒暴躁。隨著青春期發育，青少年抑鬱問題顯著增加，疫情期間上述問題更加突出。
我國中學生自殺想法（自殺意念）的發生率平均為17.7%。除自殺行為以外，青少年期值得關注的常見行為問題包括攻擊行為、違紀行為、物質濫用、網絡成癮等，長期存在且程度嚴重的攻擊行為有可能發展為犯罪。
總體來看，我國兒童青少年心理健康問題突出，且呈增長趨勢。與其他國家的比較研究凸顯出我國兒童青少年心理健康問題形勢嚴峻。例如，2017年中、美、日、韓四國兒童青少年心理健康狀況的比較研究發現，我國兒童青少年抑鬱水平高於其他國家。更需關注的是，多方資料顯示，近年來我國兒童青少年心理健康問題日趨增多。心理學家曾對20年來的研究數據分析發現，我國兒童青少年心理健康問題呈增長趨勢。與此同時，兒童青少年精神科門診就診率也呈上升趨勢。“兒童青少年心理健康問題不僅導致個人痛苦、家庭負擔，也會對社會和經濟層麵產生不良影響。”
原因
中國兒童青少年自殺率居全球第一
近年來，中國未成年人自殺或者“準”自殺行為逐年增多。那麽中國兒童自殺狀況到底嚴重到什麽程度了呢？下列選自中國官方公開報導的一組資料表明，中國是世界上兒童自殺第一大國。
1、自殺是中國第五大死因（1995-1999），中國平均自殺率為23／10萬，每年自殺死亡人數近30萬人。這相當於一個歐洲中等國家四分之一人口數。除了自殺成功者，每年還有約250萬的自殺未遂者。有研究者據此分析，實際自殺數往往比公布的自殺數高3～5倍，由此推算，中國自殺人數可能達每年60萬人以上。國際平均自殺率僅為10萬分之10，中國自殺率是國際平均數的2.3倍。每天約有685名中國人自殺。中國人口占世界人口的1/5，自殺人數占世界自殺人數的1/4。平均每兩分鍾就有1人死於自殺，並有8人自殺未遂。自殺者平均年齡32歲。
2、中國是世界上惟一一個報導女性自殺率比男性自殺率高的國家，女性自殺率比男性高出25%；二是農村自殺率是城市的3倍。全球每100個自殺死亡的女性當中，有55.8人是中國人。
3、自殺是中國十五至三十四歲人群第一位重要的死亡原因。15～24歲占自殺總人數的26.64%；5～14歲的少年兒童自殺占自殺總人數的1.02% （1988年）。而且這個年齡段自殺人數還呈現上升趨勢。如果以60萬人為基數，5～24歲的自殺人數每年竟高達15萬人以上。同時，中國每年大約有十三點五萬未成年的孩子經曆母親或父親死於自殺的傷痛。
4、一項調查顯示：上海有24.39%的中小學生曾有一閃而過的“結束自己生命”的想法，認真考慮過該想法的也占到15.23%，更有5.85%的孩子曾計畫自殺，並有1.71%的中小學生自殺未遂。另外一項調查發現將近1/3的在校大學生曾有過自殺念頭。北京大學生自殺率在9－24/10萬之間，即自殺死亡已占至大學生非正常死亡的61.38％。
5、中國中、小學生精神障礙患病率為2.6-32.0%。高校約有20％的大學生有心理問題，其中15％屬於一般心理問題，需要學校、親友進行疏導；3．5％有心理障礙，出現失眠、消瘦等症狀；1．5％有精神病，失去自製能力，分不清現實與幻覺。
6、中國兒童在自殺原因的排列中，學習壓力過重占第一位（45.5%），其次為早戀（22.7%），父母離異（13.6%）。在自殺者的年齡排列中，12歲占第一位（40.3%），其次為14歲（22.7%），11歲和13歲（13.6%）。在自殺者的性別對比中，女孩子遠遠高於男孩子：女孩占（72.7%），男孩僅占（23.7%）。在自殺方式上，選擇口服藥物的占了絕對多數，達95.5%。
7、其他非正常死亡資料
根據全國婦聯發布的《中國兒童發展狀況報告（2003－2004）》，意外傷害成為目前中國14歲以下兒童的第一位死因。中國每年至少有1千萬兒童受到各種形式的意外傷害，10萬兒童因意外傷害而死亡，40萬兒童因意外傷害致殘。溺水、交通事故、跌落、動物損傷、燒燙傷是造成兒童意外傷害和死亡的主要原因。
對策
（一）心理健康宣教行動。各類媒體要對兒童青少年及家長、學校教師等加強心理健康宣傳，傳播心理健康知識，幫助全社會進一步樹立“身心同健康”意識，掌握應對心理行為問題的方法和途徑。各級教育、衛生健康部門指導學校和醫療衛生機構推廣實施《學生心理健康教育指南》。各級各類學校要積極開展生命教育、親情教育、愛國教育，培養學生珍視生命、熱愛家人、愛國愛民的意識，培育積極心理品質。有條件的家長學校或家庭教育指導服務站點每年至少開展一次麵向家長和子女的心理健康教育。醫療衛生機構要積極開展兒童青少年健康教育和科普宣傳，倡導兒童青少年保持健康心理狀態、科學運動、充足睡眠、合理膳食等，減少心理行為問題和精神障礙誘因。
（二）心理健康環境營造行動。各級衛生健康部門要會同教育等部門，倡導實施“心理滋養1000天”行動，共同營造心理健康從娃娃抓起的社會環境，重點關注孕產婦、2歲以內嬰幼兒及家長心理健康狀況，開展0～6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查。學校、村（居）委會、婦聯、關工委、共青團等機構和組織要密切關注兒童青少年成長環境，建立完善教師或家長暴力行為、學生欺淩行為、兒童青少年受虐待問題的舉報渠道，發現相關問題或可疑情況時，及時采取措施，向有關部門報告，並注重保護兒童青少年隱私。村（居）委會、婦聯依托“尋找最美家庭”等活動，引導家長傳承良好家風，關注自身和子女心理健康，依法履行監護責任，營造良好的家庭環境，培養子女健康人格和良好行為習慣。新聞出版、網信、廣播電視等管理部門要加大對網絡內容的監管力度，及時發現清理網上與兒童青少年有關的非法有害出版物及信息，重點清查問題較多的網絡遊戲、網絡直播、短視頻、教育類APP等，打擊網絡賭博、血腥暴力、色情低俗等網站和APP，為兒童青少年營造良好的網絡環境。
（三）心理健康促進行動。各級各類學校要實施傾聽一刻鍾、運動一小時“兩個一”行動，即促進學生每天與同學、家人有效溝通交流15分鍾；引導學生每天至少參加1小時體育運動。對學生開展職業生涯規劃教育，積極安排學生到有關單位觀摩體驗。組織開展“綠書簽”係列宣傳教育活動，引導學生綠色閱讀、文明上網，自覺遠離和抵製有害出版物和信息。教育部門要定期開展學生心理健康狀況和學校心理健康教育狀況調查，督促學校完善心理健康教育機製，以積極導向將結果反饋學生家長。
（四）心理健康關愛行動。學校要對麵臨升學壓力的初三、高三學生及家長開展心理輔導。對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺淩、喪親等處境不利學生給予重點關愛，必要時開展心理幹預。對精神障礙患者的子女，開展家庭關愛教育、輔助成長。對一般不良行為青少年進行心理輔導和批評教育。對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫療機構尋求專業幫助。對患有精神障礙的學生，教育部門應當協助家庭和相關部門做好心理服務，建立健全病情穩定患者複學機製。普通學校要按照國家有關法律法規招收能夠接受普通教育的精神障礙兒童入學。
（五）心理健康服務能力提升行動。各地教育部門要將心理健康教育內容納入“國培計劃”和地方各級教師培訓計劃，加強各級各類學校教師心理健康相關知識培訓。學前教育機構、中小學結合家長會等活動，每年對學生家長開展至少一次心理健康知識培訓，提高家長預防、識別子女心理行為問題的能力。衛生健康部門要加大精神科醫師培養培訓力度，探索開展兒童青少年精神病學專科醫師培訓。已建有熱線的精神衛生醫療機構及12320公共衛生熱線、共青團12355青少年服務熱線等，要對工作人員開展兒童青少年心理健康知識培訓，保障提供專業化服務，並向兒童青少年廣泛宣傳熱線號碼，鼓勵其有需要時撥打求助。宣傳部門要加強對各類媒體精神衛生相關新聞事件報道的指導和規範。各地各相關部門要重視各類突發事件中受影響兒童青少年人群的應急心理援助，針對兒童青少年特點製定完善相關方案，有效開展心理撫慰、疏導和心理危機幹預工作。
（六）心理健康服務體係完善行動。各級各類學校要設立心理服務平台（如心理輔導室等），或通過培訓校醫、引入心理學專業教師、購買專業社工服務等形式開展學生心理健康服務，並加大中小學校（含中等職業學校）專兼職心理健康工作人員配置力度。高等學校按照師生比不低於1:4000配備心理健康教育專職教師，並切實發揮輔導員、班主任在學生心理健康教育中的重要作用。托育機構要配備經過心理健康相關知識培訓的保育人員，學前教育、特殊教育機構要配備專兼職心理健康教師。
有條件的學校要發揮共青團、少先隊、學生會組織作用，積極開展同伴教育，增強同伴支持。民政、婦聯、共青團等部門依托城鄉社區綜合服務設施、社區教育機構、兒童之家、青年之家、家長學校或家庭教育指導服務站點等活動陣地，整合社會資源，開展心理健康教育。
民政、文明辦、衛生健康、共青團等部門發揮協調職能，依托社區綜合服務設施、社區衛生服務中心、心理谘詢室、社會工作站等搭建社區心理服務平台，支持引導專業社工、誌願者麵向社區開展兒童青少年心理健康服務。文明辦加強未成年人心理健康成長輔導中心規範建設，拓展服務內容，增強服務能力。
衛生健康、民政、殘聯等培育引導社會化心理健康服務機構、康複訓練機構為兒童青少年提供規範化、專業化服務。衛生健康行政部門通過平安醫院創建等，推動兒童專科醫院、婦幼保健院、二級以上綜合醫院等開設精神（心理）科。鼓勵有條件的精神衛生醫療機構提供兒童青少年門診和住院診療服務。建立學校、社區、社會心理服務機構等向醫療衛生機構的轉介通道。
綜上所述，從頂層架構來看，應當成立兒童青少年心理健康維護工作的聯合辦公室或工作小組，有專門機構負責統籌，從上至下，明確各方職責分工，形成合力。“一分預防勝過十二分治療”——就像兒童疫苗接種可以預防疾病一樣，心理健康的工作也需要關口前移，讓社會逐漸提高對兒童青少年心理健康預防的重視，從而加大在人力財力等方麵的投入，不僅僅停留在宣傳號召。
兒童青少年心理健康工作是健康中國建設的重要內容。隨著我國經濟社會快速發展，兒童青少年心理行為問題發生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關係國家和民族未來的重要公共衛生問題。
目前，5歲以內兒童常見的心理障礙包括兒童孤獨症、強迫症、抑鬱症、注意缺陷與多動障礙、抽動障礙、創傷後應激障礙、依戀障礙、睡眠障礙及飲食障礙等9個方麵；18歲以內的青少年抑鬱症發病率增加，此外還有焦慮障礙、社交恐怖、雙相情感障礙等，表現的外顯行為則是厭學、逃學，“逆反”，不願意與外界接觸，不願意與朋友相處，嚴重者出現自殺行為。
有研究顯示，焦慮與抑鬱等情緒障礙最為常見，我國青少年焦慮症狀檢出率為26%～30%，而抑鬱症狀檢出率平均為15.4%。抑鬱症最早在兒童期即可發病，且當前呈現低齡化趨勢。兒童抑鬱症與成年人的症狀表現並不完全一致，常常不是表現為情緒低落，而是表現為情緒暴躁。隨著青春期發育，青少年抑鬱問題顯著增加，疫情期間上述問題更加突出。
我國中學生自殺想法（自殺意念）的發生率平均為17.7%。除自殺行為以外，青少年期值得關注的常見行為問題包括攻擊行為、違紀行為、物質濫用、網絡成癮等，長期存在且程度嚴重的攻擊行為有可能發展為犯罪。
總體來看，我國兒童青少年心理健康問題突出，且呈增長趨勢。與其他國家的比較研究凸顯出我國兒童青少年心理健康問題形勢嚴峻。例如，2017年中、美、日、韓四國兒童青少年心理健康狀況的比較研究發現，我國兒童青少年抑鬱水平高於其他國家。更需關注的是，多方資料顯示，近年來我國兒童青少年心理健康問題日趨增多。心理學家曾對20年來的研究數據分析發現，我國兒童青少年心理健康問題呈增長趨勢。與此同時，兒童青少年精神科門診就診率也呈上升趨勢。“兒童青少年心理健康問題不僅導致個人痛苦、家庭負擔，也會對社會和經濟層麵產生不良影響。”
原因
中國兒童青少年自殺率居全球第一
近年來，中國未成年人自殺或者“準”自殺行為逐年增多。那麽中國兒童自殺狀況到底嚴重到什麽程度了呢？下列選自中國官方公開報導的一組資料表明，中國是世界上兒童自殺第一大國。
1、自殺是中國第五大死因（1995-1999），中國平均自殺率為23／10萬，每年自殺死亡人數近30萬人。這相當於一個歐洲中等國家四分之一人口數。除了自殺成功者，每年還有約250萬的自殺未遂者。有研究者據此分析，實際自殺數往往比公布的自殺數高3～5倍，由此推算，中國自殺人數可能達每年60萬人以上。國際平均自殺率僅為10萬分之10，中國自殺率是國際平均數的2.3倍。每天約有685名中國人自殺。中國人口占世界人口的1/5，自殺人數占世界自殺人數的1/4。平均每兩分鍾就有1人死於自殺，並有8人自殺未遂。自殺者平均年齡32歲。
2、中國是世界上惟一一個報導女性自殺率比男性自殺率高的國家，女性自殺率比男性高出25%；二是農村自殺率是城市的3倍。全球每100個自殺死亡的女性當中，有55.8人是中國人。
3、自殺是中國十五至三十四歲人群第一位重要的死亡原因。15～24歲占自殺總人數的26.64%；5～14歲的少年兒童自殺占自殺總人數的1.02% （1988年）。而且這個年齡段自殺人數還呈現上升趨勢。如果以60萬人為基數，5～24歲的自殺人數每年竟高達15萬人以上。同時，中國每年大約有十三點五萬未成年的孩子經曆母親或父親死於自殺的傷痛。
4、一項調查顯示：上海有24.39%的中小學生曾有一閃而過的“結束自己生命”的想法，認真考慮過該想法的也占到15.23%，更有5.85%的孩子曾計畫自殺，並有1.71%的中小學生自殺未遂。另外一項調查發現將近1/3的在校大學生曾有過自殺念頭。北京大學生自殺率在9－24/10萬之間，即自殺死亡已占至大學生非正常死亡的61.38％。
5、中國中、小學生精神障礙患病率為2.6-32.0%。高校約有20％的大學生有心理問題，其中15％屬於一般心理問題，需要學校、親友進行疏導；3．5％有心理障礙，出現失眠、消瘦等症狀；1．5％有精神病，失去自製能力，分不清現實與幻覺。
6、中國兒童在自殺原因的排列中，學習壓力過重占第一位（45.5%），其次為早戀（22.7%），父母離異（13.6%）。在自殺者的年齡排列中，12歲占第一位（40.3%），其次為14歲（22.7%），11歲和13歲（13.6%）。在自殺者的性別對比中，女孩子遠遠高於男孩子：女孩占（72.7%），男孩僅占（23.7%）。在自殺方式上，選擇口服藥物的占了絕對多數，達95.5%。
7、其他非正常死亡資料
根據全國婦聯發布的《中國兒童發展狀況報告（2003－2004）》，意外傷害成為目前中國14歲以下兒童的第一位死因。中國每年至少有1千萬兒童受到各種形式的意外傷害，10萬兒童因意外傷害而死亡，40萬兒童因意外傷害致殘。溺水、交通事故、跌落、動物損傷、燒燙傷是造成兒童意外傷害和死亡的主要原因。
對策
（一）心理健康宣教行動。各類媒體要對兒童青少年及家長、學校教師等加強心理健康宣傳，傳播心理健康知識，幫助全社會進一步樹立“身心同健康”意識，掌握應對心理行為問題的方法和途徑。各級教育、衛生健康部門指導學校和醫療衛生機構推廣實施《學生心理健康教育指南》。各級各類學校要積極開展生命教育、親情教育、愛國教育，培養學生珍視生命、熱愛家人、愛國愛民的意識，培育積極心理品質。有條件的家長學校或家庭教育指導服務站點每年至少開展一次麵向家長和子女的心理健康教育。醫療衛生機構要積極開展兒童青少年健康教育和科普宣傳，倡導兒童青少年保持健康心理狀態、科學運動、充足睡眠、合理膳食等，減少心理行為問題和精神障礙誘因。
（二）心理健康環境營造行動。各級衛生健康部門要會同教育等部門，倡導實施“心理滋養1000天”行動，共同營造心理健康從娃娃抓起的社會環境，重點關注孕產婦、2歲以內嬰幼兒及家長心理健康狀況，開展0～6歲兒童心理行為發育問題預警征象篩查。學校、村（居）委會、婦聯、關工委、共青團等機構和組織要密切關注兒童青少年成長環境，建立完善教師或家長暴力行為、學生欺淩行為、兒童青少年受虐待問題的舉報渠道，發現相關問題或可疑情況時，及時采取措施，向有關部門報告，並注重保護兒童青少年隱私。村（居）委會、婦聯依托“尋找最美家庭”等活動，引導家長傳承良好家風，關注自身和子女心理健康，依法履行監護責任，營造良好的家庭環境，培養子女健康人格和良好行為習慣。新聞出版、網信、廣播電視等管理部門要加大對網絡內容的監管力度，及時發現清理網上與兒童青少年有關的非法有害出版物及信息，重點清查問題較多的網絡遊戲、網絡直播、短視頻、教育類APP等，打擊網絡賭博、血腥暴力、色情低俗等網站和APP，為兒童青少年營造良好的網絡環境。
（三）心理健康促進行動。各級各類學校要實施傾聽一刻鍾、運動一小時“兩個一”行動，即促進學生每天與同學、家人有效溝通交流15分鍾；引導學生每天至少參加1小時體育運動。對學生開展職業生涯規劃教育，積極安排學生到有關單位觀摩體驗。組織開展“綠書簽”係列宣傳教育活動，引導學生綠色閱讀、文明上網，自覺遠離和抵製有害出版物和信息。教育部門要定期開展學生心理健康狀況和學校心理健康教育狀況調查，督促學校完善心理健康教育機製，以積極導向將結果反饋學生家長。
（四）心理健康關愛行動。學校要對麵臨升學壓力的初三、高三學生及家長開展心理輔導。對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺淩、喪親等處境不利學生給予重點關愛，必要時開展心理幹預。對精神障礙患者的子女，開展家庭關愛教育、輔助成長。對一般不良行為青少年進行心理輔導和批評教育。對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫療機構尋求專業幫助。對患有精神障礙的學生，教育部門應當協助家庭和相關部門做好心理服務，建立健全病情穩定患者複學機製。普通學校要按照國家有關法律法規招收能夠接受普通教育的精神障礙兒童入學。
（五）心理健康服務能力提升行動。各地教育部門要將心理健康教育內容納入“國培計劃”和地方各級教師培訓計劃，加強各級各類學校教師心理健康相關知識培訓。學前教育機構、中小學結合家長會等活動，每年對學生家長開展至少一次心理健康知識培訓，提高家長預防、識別子女心理行為問題的能力。衛生健康部門要加大精神科醫師培養培訓力度，探索開展兒童青少年精神病學專科醫師培訓。已建有熱線的精神衛生醫療機構及12320公共衛生熱線、共青團12355青少年服務熱線等，要對工作人員開展兒童青少年心理健康知識培訓，保障提供專業化服務，並向兒童青少年廣泛宣傳熱線號碼，鼓勵其有需要時撥打求助。宣傳部門要加強對各類媒體精神衛生相關新聞事件報道的指導和規範。各地各相關部門要重視各類突發事件中受影響兒童青少年人群的應急心理援助，針對兒童青少年特點製定完善相關方案，有效開展心理撫慰、疏導和心理危機幹預工作。
（六）心理健康服務體係完善行動。各級各類學校要設立心理服務平台（如心理輔導室等），或通過培訓校醫、引入心理學專業教師、購買專業社工服務等形式開展學生心理健康服務，並加大中小學校（含中等職業學校）專兼職心理健康工作人員配置力度。高等學校按照師生比不低於1:4000配備心理健康教育專職教師，並切實發揮輔導員、班主任在學生心理健康教育中的重要作用。托育機構要配備經過心理健康相關知識培訓的保育人員，學前教育、特殊教育機構要配備專兼職心理健康教師。
有條件的學校要發揮共青團、少先隊、學生會組織作用，積極開展同伴教育，增強同伴支持。民政、婦聯、共青團等部門依托城鄉社區綜合服務設施、社區教育機構、兒童之家、青年之家、家長學校或家庭教育指導服務站點等活動陣地，整合社會資源，開展心理健康教育。
民政、文明辦、衛生健康、共青團等部門發揮協調職能，依托社區綜合服務設施、社區衛生服務中心、心理谘詢室、社會工作站等搭建社區心理服務平台，支持引導專業社工、誌願者麵向社區開展兒童青少年心理健康服務。文明辦加強未成年人心理健康成長輔導中心規範建設，拓展服務內容，增強服務能力。
衛生健康、民政、殘聯等培育引導社會化心理健康服務機構、康複訓練機構為兒童青少年提供規範化、專業化服務。衛生健康行政部門通過平安醫院創建等，推動兒童專科醫院、婦幼保健院、二級以上綜合醫院等開設精神（心理）科。鼓勵有條件的精神衛生醫療機構提供兒童青少年門診和住院診療服務。建立學校、社區、社會心理服務機構等向醫療衛生機構的轉介通道。
綜上所述，從頂層架構來看，應當成立兒童青少年心理健康維護工作的聯合辦公室或工作小組，有專門機構負責統籌，從上至下，明確各方職責分工，形成合力。“一分預防勝過十二分治療”——就像兒童疫苗接種可以預防疾病一樣，心理健康的工作也需要關口前移，讓社會逐漸提高對兒童青少年心理健康預防的重視，從而加大在人力財力等方麵的投入，不僅僅停留在宣傳號召。
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